医生的精进

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医生的精进 电子书 第1张

本书作者:阿图·葛文德

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阿图·葛文德,哈佛大学医学院和公共健康学院的双料教授,白宫最年轻的健康政策顾问,《纽约客》的专栏作者,同时也是《时代周刊》2010年全球“100位最具影响力人物”榜单中唯一的医生。截止到2018年,葛文德出版了四本书,分别是《医生的修炼》《医生的精进》《清单革命》和《最好的告别》。
关于本书
作者通过自己经历和了解到的大量医疗案例告诉我们,如果一名医生想要从普通变得卓越,光靠专业和技术上的娴熟远远不够,他还要不断培养自己勤奋、正确和创新的特质。只有这样,他才能实现质的飞跃,成为一名有“仁术”更有“仁心”的优秀医生。

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塞州软布里奇市米德尔塞克断县高等法院,一个普通的星期一,52起刑事案件和147起民事案件在这里开庭审理。6A号法庭,丹尼尔·卡乔因犯有3起强奸案和3起性骚扰案正在受审;10B号法庭,大卫·圣地亚哥因走私毒品以及非法持有枪械罪接受审判;7B号法庭正在举行米尼汉诉握林格案的排期协商会议,这是一宗关于车辆追尾事故的民事索赔案。在隔壁的7A号法庭,肯尼斯·里德医生正在出庭接受聆讯,他被患者指控医疗失当。
里德是一位皮肤科医生,从哈佛大学毕业后,他在这个行业从业长达21年,之前从未遭遇过这方面的起诉。这起控诉的主要起因是发生在大约10年前的两次办公室约诊和一通电话。芭芭拉·史丹利,一位58岁的女性。
1996年夏天由于左侧大腿上长了一片直径3厘米大小的黑色状小宠癌而被她的内科医生介绍给里德。
在办公室里,里德为她实施了局部麻醉,将小疙瘩的顶部刮下来进行活检。几天后,病理分析报告出来了,根据诊断结果,几乎可以确定是恶性黑素瘤一—一种皮肤癌。在接下来的会面中,里德告诉史丹利,肿瘤组织必须被彻底去除。面且除了病变区域,还需要多取下周围2厘米左右的健康皮肤。他担心癌细胞会转移,建议史丹利立即做手术,可她拒绝了。因为按照里德的方案,她腿上的皮肤切除伤口将达到七八厘米宽,她不相信自己有必要做一个对外观损伤如此之大的手术。她说自己有个朋友曾被误诊为癌症,结果被实施了一个不必要的手术。但是,里德仍然坚持自己的观点,讨论到最后,史丹利同意让里德取下她腿上剩余部分肉眼可见的瘤,大小仅1厘米多,拿去做第二次活检。里德也同意找另一位皮肤科专家来检验这些组织,以便提供参考意见。
让里德没想到的是,新取下的组织样本里并没有癌细胞的存在。而第二位皮肤科专家华莱士·克拉克在检验了第一个样本之后下结论说,原先癌症的诊断结果是错误的。他是黑素瘤方面的权威专家,他给出的报告上写着:
“我怀疑这并不是黑素瘤,但也不能完全排除黑素瘤的可能性。”1996年9月中旬,里德和史丹利通了一次电话,就新结论进行了讨论。
对于上述这些细节,双方都给予了确认,分歧在于通话过程中发生的事情。根据史丹利的说法,里德告诉她,她根本没有患黑素瘤——因为对于第一份活检样本,第二次诊断结论是“否定的”——因此不需要再做手术,但里德记忆中的谈话过程却并不是这样的。他的证词说:“我向芭芭拉指出,华莱士·克拉克医生认为这是一种名叫斯皮茨痣的良性病变,但他也不能百分之百地确定这不是黑素瘤。我还向她解释,克拉克医生认为定期复查是很有必要的,但不需要进一步动手术。我还跟芭芭拉·史丹利说明,这个结论与我之前的病理检验报告有冲突,最保险的办法是允许我帮她再切除周围2厘米的皮肤。”但是此时,由于里德之前看似错误的诊断令史丹利大发雷霆,她说自己不愿意再动任何手术。“事情到了这个地步,我再次向苞芭拉·史丹利强调,她至少应该定期过来复查。”但也遭到了拒绝。事实上,后来她还写了一封言辞激烈的信,谴责他的治疗失误,并拒绝支付医疗费用。可是两年后,肿瘤再次出现。史丹利去看了另一位医生,这次的病理分

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