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认知疗法 进阶与挑战 万千心理

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本书作者:Judith S. Beck

咨询师也是人,有时是你这个患者更绝望,有时你的咨询师更绝望。生活是泥沙俱下一地鸡毛,心理咨询过程也是这样。本书推荐新手咨询师和新手患者阅读。“有的时候,治疗师感觉不胜任是因为他们对患者的期望过高。治疗师认为自己没有能力治疗患者。他开始对自己和患者的预后感到绝望。不知不觉他将这份绝望传递给患者,然后患者对她自己更绝望了。治疗师自己也需要咨询,以认识到他正在为一个慢性抑郁患者进行正常而合理的治疗,他需要调整他和患者对治疗进展以及治疗时间的期望。”

以上是读后感,我的学习笔记如下

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一些自动思维会引起身体反应的患者会格外关注自己身体或者记忆力的变化,而没有意识到或者拒绝承认自己的消极情绪或想法。治疗师教患者在他们体验到身体感觉时去识别想法,这可能是有帮助的。例如,“哦,不,又开始疼了;可能会越来越疼”,或者“我受不了(这些症状)”。然后患者会更加了解像这样的想法可能加剧了他们的痛苦。治疗师可以教患者监控让他们身体产生症状的情境,把这些集中在一起,他们就可能找到共同的模式。例如,卡尔常常报告说当他开始去工作以及工作日结束的时候,早上醒来会有短暂的腹痛。治疗师给他提供了一个假设的相反的想法,帮助患者识别出了实际的引起他焦虑的想法。

当患者的回答过于完美主义时

认知疗法 进阶与挑战 万千心理 心理学电子书 第1张

一些患者觉得治疗师如果没有对他们的自动思维有一个完整的或者完全准确的了解,治疗师就帮不到他们。因此他们过于关心给治疗师关于自己的自动思维的“正确回答”,在回答前会讲很多内容。他们可能会试着报告所有的想法,给他们自己和治疗师很大压力。或者当治疗师总结他们的想法时,他们可能会不断纠正治疗师。除非他们对于需要完全被了解这点有极度严格的假设,否则他们常常需要心理教育。

患者在评估和回应了想法之后没有感到好一些

如果治疗师不能帮患者识别出那些对解决他们的问题很关键的自动思维和意象,患者可能就不会感到放松。例如,安报告说,她非常害怕应聘日托中心助手的面试。她和治疗师评估了该想法:“面试官会看出我有多抑郁、多焦虑,他不会雇用我。”治疗师和安检验了支持和反对这一想法的证据,对面试过程进行角色扮演,但这些对减少安的痛苦情绪作用甚小。之后治疗师发现,安还有其他的让她痛苦的自动思维:“如果我得到了这份工作,我会被它压得喘不过气来。我会不知所措。我会做错事,可能会伤害到孩子们。”安也想到了一个意象:在日托中心,她照顾的孩子从秋千上摔了下来,头上流了很多血。她对工作中会发生的事的焦虑超过了她对面试的焦虑。

认知疗法 进阶与挑战 万千心理 心理学电子书 第2张
如果患者能在理性层面上改变想法,那他们也可能会感到好些。

所以应去询问患者在理性层面和感性层面上有多相信自己的想法。有时,患者会用“是的,但是”来描述感性和理性上的差异,“是的,我能看到当我回去工作后,我可能会挺好,但是在我内心里,我不这么觉得”:“是的,理智上我不是一个太糟糕的母亲,但有时我仍然觉得我是”。让患者进行一场理性与感性的对话,会对治疗有所帮助:

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