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医生的修炼 在不完美中探索行医的真相 (亚马逊年度10大好书!)

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医生的修炼在不完美中探索行医的真相 (亚马逊年度10大好书!)
本书作者: [美] 阿图·葛文德

本书读后感· · · · · ·

因为医学严谨、高深的形象,人们往往会忘记:医生是人,医生所打交道的也是人。阿图医生难能可贵之处,就是对医学人文主义的唤醒。揭露医学的不确定、未知,并不损害医生的权威,反而让我们有更多的勇气共同面对生命。

我的学习笔记

在葛文德看来,医学之美在于思维之花的绽放,从不思(老师教,学生练)到寻思,从浅思到深思,从顺思到反思,从技术之思到哲理之思。 P9

葛文德现场观摩过这样的手术,使用价格低廉而老旧的腹腔镜设备,莫特瓦手法一流,动作敏捷。 P10

医生的修炼 在不完美中探索行医的真相 (亚马逊年度10大好书!) 养生保健电子书 第1张因此,贸然起诉某个医生成为一个前提谬误的命题。 P11

在年会上他有一个意外的发现,呆呆的医生们太专注于当下,而漠视学科历史。 P12

在他看来,医生需要掌握的知识在容量和复杂程度上已经大大超出了个体所能承载的极限,根本就没人能全部掌握并理解这些知识。 P13

我们必须向机械工程师学习,让各部分配件配合默契,在为人类提供救助和慰藉时,于细微之处让整个系统张弛有度,获得上佳表现。 P14

但是无论怎样纠结,我们还是需要迈过那一道门槛,去远方遨游。 P15

一个护士用大剪刀剪开了他的衣裤。 P18

这一切的一切很难用语言来解释,太奇怪了!在接下来的一小时内,我们不断寻觅,却一无所获。 P19

但是,医生也不是神,有好运的时候,也有倒霉的时候。 P20

这种情况表明他有死亡的危险,仅仅是让他躺下都可能引起肿块阻塞呼吸道而使他窒息,给他注射的镇静剂或麻醉剂同样也可能置他于死地。 P21

随着不断的练习,译解心电图就变得容易多了,就像植入中心静脉导管那样简单。 P58

沃林可是瑞典顶尖的心脏专科医生,每年要看上万份心电图。 P59

医生的修炼 在不完美中探索行医的真相 (亚马逊年度10大好书!) 养生保健电子书 第2张

在大多数医院,治疗疝气是将凸起推回去再修补腹壁,也就花90分钟左右,费用却要4 000美元。 P60

现在,我正站在理查德医生旁边,看着他做手术。 P61

当我和理查德讨论这个问题时,他正在用细金属线将腹壁中的三个肌肉层一一缝好,就像缝双排扣外套一样。 P62

这种超级专门化不仅带来了极高的手术成功率,也带给了人们更深的思考:医生是否必须在接受完整的训练后才能提供最好的医疗照顾?我在肖尔代斯医院看到的三位外科医生中没有一人有资格在美国其他任何一间医院做手术,因为他们并没有完成一般的外科训练。 P63

有一回我周末值班,遇到了一位39岁的女病人,她右下腹痛,但没有发烧或呕吐,不像得了阑尾炎。 P64

你可能会想,如果人类与电脑共同工作,就可以做出最好的决策,但研究人员指出,这种情况很难实现。 P65

到现在,研究员已经完成了1 000多个相关研究,为医学中几乎每个领域都提供了类似的网络系统。 P66

我们再来看看其他几桩外科事故:有一位外科医生在手术时把一支很大的金属器械落在了病人的肚子里,结果病人的肠子和膀胱都被刺破了;另一位肿瘤外科医生为一位女病人做乳房切片检查,但却搞错了地方,使其癌症诊断拖延了数月;还有一位外科医生在急诊室碰到了一位腹部剧痛的病人,他没做电脑断层扫描就认定病人患有胆结石,18个小时后,扫描结果显示是病人的腹部主动脉瘤破裂,没多久,病人就死了。 P78

据统计,美国每年至少有44 000名病人死于医疗过失。 P79

否则,这种“自白”会让病人一口咬定一切后果都是医生造成的,成为对自己不利的证据。 P80

抵达急诊室时,昏迷指数7分。 P81

出现差错时,主治医生要准备好承担所有责任——不管是住院医生失手把病人的主动脉割破了,还是主治医生在家休息时医院里的护士把药剂量搞错了。 P82

这并不是罪恶感,罪恶感是你做错事的感觉,而羞耻感是另一回事:你就是那个错误,你觉得每个人看到你时都会想到你做的“好事”。 P83

节目一开始,主持人说道:“假设你正躺在手术台上,医生即将为你做全身麻醉,接下来有很长一段时间,你将失去意识。 P87

库珀也列举了许多造成疏忽的因素,包括经验不足、对器械不够熟悉、团队成员间沟通不当、仓促行事、注意力不集中或者疲劳等。 P88

由于皮尔斯等人的敦促,美国麻醉医师协会将上述监视器列为全身麻醉的必备仪器。 P89

在手术安全方面,也有鼓舞人心的进展。 P90

这些努力带来了很好的成果,1991—1996年间,这6家医院的病人术后死亡率从4%降到3%,这意味着有293个病人因为这个机制保住了性命。 P91

在我们医院,这种手术每年也有好几百台。 P92

为了确定胆囊管的位置,不切到总胆管,我把周围的组织剥开了一点。 P93

我拿不定主意,是去听《颈部手术的演讲》,还是去看看《头部枪伤处理的新方式》?最后,我还是决定参加《修补鼠蹊部疝气的最佳方法研讨会》。 P99

这是一台极难而且风险很高的手术——切除病人胰脏尾部的恶性肿瘤,然而主刀医生两三下就把肿瘤切掉了,就像在玩游戏。 P100

我们很快就发现,年会是学术活动,也是商业活动。 P101

你可能会想,年收入高达6位数的外科医生应该不会对这类小东西感兴趣吧,但事实恰恰相反!在这里,人气最旺的是一个送白色帆布袋的药厂摊位。 P102

这天,我决定休息休息,不再看什么新鲜东西,这时突然看到一大群人挤在投影银幕前,将一个西装笔挺、戴着耳麦的人团团围住。 P103

众人不断从他身边掠过,没有人停下脚步来看看这人到底在卖什么。 P104

医生属于一个孤立的世界,一个不断流血、不断实验、不断切开人体的世界。 P109

你可以想象一下,这双大手能够把脱臼的膝盖轻轻松松地推回原位。 P111

医疗过失太常见了,甚至到了数不胜数的地步,很难一言以蔽之。 P112

她在手术后发烧,体质虚弱,膝盖疼痛难忍。 P113

病人抱怨说很痛,但哈里森认为没什么大不了的,拒绝为他做进一步的处理。 P114

他在当地的一所州立大学读书时,是个胸无大志、表现平庸的学生。 P115

同事们都很奇怪,他到底是怎么了?而他只是说,最后那几年,似乎事事不顺。 P116

长年累月这样工作,他的耐性越来越差,出现一点小状况就觉得心烦气躁。 P117

密歇根大学的社会学家玛丽莲·罗森塔尔(Marilynn Rosenthal)曾专门研究过问题医生的处理办法,她比较了美国、英国和瑞典的不同做法,收集了200多个问题医生的例子,有滥用镇静剂的医生,也有中风后还继续为病人开刀的53岁心脏外科医生等。 P118

这是出于好意,但结果通常不是很好。 P119

他发誓会改变以前的做法,少接一点病人,严格按照标准程序为病人做手术,不再疲于奔命,但到头来,他还是老样子。 P120

可是他依然我行我素,对此不管不顾。 P121

突然,有个题目让我眼前一亮:《医生的异常行为——200个案例调查报告》。 P122

办完入院手续之后,就有人带他们到宿舍一样的房间,他们会在这儿待上整整4天。 P123

内夫见过一个对十来岁的男孩特别好的家庭医生,后来才发现,这个医生对青春期的男孩有着无法控制的性幻想。 P124

病人是个69岁的老太太,长期受到心绞痛的折磨,即使只是做一些细小的动作,都可能让她的心脏危机一触即发。 P148

受伤的时候,神经信号在传输时的确会通过脊髓这个闸门,但真正产生疼痛感的是大脑。 P149

如果疼痛是由神经系统的过度反应引起的,那么只要研发出一种可以抑制神经系统反应的药物,所有的问题就可以迎刃而解。 P150

病人说起自己疼痛的经历,总是从最开始的受伤事件说起。 P151

与此相比,长期背痛则是挥之不去的病痛。 P152

60%~85%的孕妇有害喜的现象,1/3怀孕的职业女性曾因恶心呕吐、身体不适而请长假,在1 000个孕妇中大概会有5个因害喜严重而体重大幅下降,这就是所谓的“妊娠剧吐症”。 P158

拿害喜为例,你可能认为成长中的胚胎需要营养,害喜让孕妇恶心呕吐、吃不下东西,对孕妇的身体健康和胎儿的生长发育不利。 P159

1882年,哈佛心理学家威廉·詹姆斯(William James)察觉到一个有趣的现象:耳聋者不会晕船。 P160

为什么未预料到的动作会让人产生如此难受的感觉呢?最主要的一个原因就是我们先前提到的那个概念:恶心呕吐是保护身体免受毒素侵害的本能机制。 P161

安娜的体重掉了6公斤后,医生不得不开些药给她吃,以减轻恶心呕吐的症状。 P162

适量的大麻似乎对化疗引起的呕吐有一些效果,但并不宜用于孕妇,因为大麻会危害到胎儿。 P165

枢复宁这类药物确实对化疗病人呕吐的情况有所改善,但病人还是会感到不舒服或恶心。 P166

于是制药厂投入数百万美元,希望能研发出效果更好的新药。 P167

有些病人由于肺部功能很差,经常会呼吸急促、喘不过气来;有的病人得的是不治之症,身心受尽折磨。 P168

减轻治疗法的专家发现,最好在症状不严重的时候,甚至在症状出现之前就进行治疗。 P169

为了宝贵的礼物,所有的痛苦和折磨是她必须付出的代价。 P170

如果运气好,在午夜出现爆炸性大新闻,那么她上镜头的时间就可以长一点,也许会继续留在主播间直播新闻,或是跑到现场做现场报道。 P173

由于失忆,他只能利用照片、纸条以及将线索纹在身上的几个方式来帮助自己记忆。 P214

这种事要如何对他们说呢?当然,你可以把它当作一件再平常不过的事,毫不客气地问:“之后我们能做尸体解剖吗?”或者可以用影片中名警探的语气告诉家属:“如果您不是强烈反对的话,我们就要给您的家人做解剖了。 P217

解剖室在地下二层,经过洗衣房和垃圾处理区后,你会看到一扇没有任何标志的金属门,那里就是解剖室了。 P218

不管怎样,助手在这方面比她更有经验。 P219

然后,她用线将死者的胸部和腹部缝好。 P220

他在等妻子吧,我可以想象到她六神无主地开着车在高速公路上疯狂行驶的样子。 P221

然而,《美国医学会杂志》(The Journal of the American Medical Association)觉得有必要向不做尸体解剖的做法“宣战”。 P222

尸体解剖只能私下做。 P223

久而久之,不向死者家属要求尸体解剖的医生反倒会引人怀疑其专业素质。 P224

他生性开朗,暂且称他为雷欧。 P225

起初,心脏监护仪上甚至看不到心跳,后来心跳恢复了,但仍然没有脉搏。 P226

为了让检验数据看起来更漂亮一点,却让病人丢了命,这么做值得吗?我和主任医生去找开维生素K的那个医生理论,斥责他害死了一条人命。 P227

这就怪了,血液怎么是这样的呢?我在肺动脉处反复检查,这里应该有硬硬的血栓,结果没有,雷欧根本没有肺栓塞的问题。 P228

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